01 來切胃息肉
卻見咽早癌
57歲的李先生（化名）最近有些糟心又有些慶幸。今年4月他在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查出胃息肉，因為胃息肉不大，李先生也一直很忙，所以直到最近才騰出了時間慕名來找漳州正興醫(yī)院蘇軍凱博士切除胃息肉，然而竟順帶查出咽喉“早癌”！
原來，在行胃息肉切除手術(shù)（進(jìn)胃鏡過咽喉）時，我院消化內(nèi)科蘇軍凱博士仔細(xì)觀察，在正興高清優(yōu)良的內(nèi)鏡設(shè)備下，洞察力敏銳的醫(yī)者發(fā)現(xiàn)了“不對勁”：患者的喉嚨左咽部-食管入口處有一片粗糙發(fā)紅的區(qū)域。
胃息肉
可疑病灶
NBI電子染色
NBI電子染色下該區(qū)域表面呈褐色改變，血管結(jié)構(gòu)明顯紊亂。蘇博士高度懷疑該病灶很有可能是下咽部早期癌變。
于是對內(nèi)鏡下病變部位進(jìn)行活檢取樣，叮囑蔡藝玲副主任醫(yī)師與病理科溝通內(nèi)鏡所見及所疑。最終病理結(jié)果證實了醫(yī)生們的判斷：局灶鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變，局灶考慮高級別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生/原位癌）。
* 臨床上，下咽癌比較少見，由于早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，普通檢查難以明確，到了患者有吞咽不適感時，往往已處于疾病進(jìn)展期、預(yù)后較差，但此次我院內(nèi)鏡醫(yī)師的專業(yè)與細(xì)致為患者贏得早期治療的時機。
02 精準(zhǔn)內(nèi)鏡手術(shù)
解決隱秘癌變
正興醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科主任
蘇軍凱博士
蘇軍凱博士考慮目前患者為下咽部早癌，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行剝離，既避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)，還能完整剝離病灶、保留咽喉部位的功能，達(dá)到治愈效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費少等多種優(yōu)點。
然而在實際操作中，ESD治療早期下咽癌難度高于早期食管癌。因為咽部的形狀不規(guī)則，離聲帶很近，一不小心就會讓患者失聲，而且這個位置相對閉合，想要微創(chuàng)刀到達(dá)該位置很需要技巧，少有醫(yī)生能夠做到。
面對前所未有的難度，“實戰(zhàn)”經(jīng)驗豐富的消化內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊做足術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中蘇軍凱博士、蔡藝玲副主任醫(yī)師利用內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）及超聲內(nèi)鏡明確病灶并進(jìn)行標(biāo)記，粘膜下注射、病灶隆起、切開黏膜、完整剝離病灶等操作一氣呵成，成功“排雷”。
ESD標(biāo)記
剝離
術(shù)后創(chuàng)面
術(shù)后標(biāo)本
術(shù)后患者恢復(fù)良好，他說道：“真是幸虧來找蘇博士。當(dāng)時想著只是胃小息肉，隨便到哪里做手術(shù)都一樣。這次是剛好有朋友推薦和有時間，就來正興了，蘇博及時幫我檢出了喉嚨這個微小早期病變，讓我避免了以后喉癌開刀放化療之苦。”
▲復(fù)查胃鏡見手術(shù)創(chuàng)面呈潰瘍樣改變，表面被覆白苔，未見膿性分泌物，會厭聲門開閉正常。
蘇軍凱博士指出：消化道內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）檢查仍是目前診斷早期消化道癌唯一有效手段。
因此年齡40歲以上，家族有消化道癌癥病史，有高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等不良生活習(xí)慣，患有慢性癌前疾病等方面的人群，需要定期行消化道內(nèi)鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)和清理消化道“定時炸彈”。
漳州正興醫(yī)院-消化內(nèi)科
正興醫(yī)院消化內(nèi)科運用目前代表內(nèi)鏡微創(chuàng)治療最高水平的技術(shù) - 內(nèi)鏡逆行以膽管造影ERCP，開展膽總管取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)等，救治重癥急性膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及膽石癥等患者，取得很好的療效；內(nèi)鏡肝囊腫開窗等經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)技術(shù)，讓患者創(chuàng)傷更小。康復(fù)更快，體表無任何手術(shù)疤痕。內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）通過結(jié)腸鏡應(yīng)用內(nèi)鏡支架等解除闌尾腔的梗阻，成為在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項新的微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡粘膜下剝切術(shù)（ESD）治療胃腸道早期癌，內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）等技術(shù)微創(chuàng)切除食管、胃、十二指腸及結(jié)腸等胃腸腫瘤，各種各樣微創(chuàng)治療無“孔”不入。
正興醫(yī)院消化內(nèi)科正在用一個個成績，使原來需要外科手術(shù)的病變，能夠在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，使內(nèi)鏡變成一把外科手術(shù)刀，不斷突破，讓福建老百姓可在家門口享受國際一流的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療服務(wù)。
