醫(yī)生，你還是給我放一個(gè)支架吧？你看我都急性心肌梗死了。

 不用不用，你還真不用。

 

心臟支架(Stent)又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。簡單來說就是通過介入手術(shù)，把支架送入到心臟的血管，快速開通已經(jīng)閉塞的動(dòng)脈血管，這樣能夠解除心臟血管的狹窄問題。

一說到心臟問題，很多人第一反應(yīng)就是要放個(gè)支架，感覺更靠譜，心里才不會(huì)“空蕩蕩”的。

①  血管被堵塞

② 心臟支架示意圖

 

急性心肌梗死患者一定要放支架嗎？

NO！

 36歲的小陳患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后以及主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，由于擅自停藥，前段時(shí)間出現(xiàn)了持續(xù)性的胸部悶痛，人也十分難受，大汗淋漓，腹部還有灼熱感。

送來正興醫(yī)院急診科檢查后發(fā)現(xiàn)，小陳出現(xiàn)了急性前壁心肌梗死，動(dòng)脈造影檢查提示LAD近中段血栓形成。

在猝死的病人中，心肌梗死是主要原因。

心肌梗死，是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流中斷，使相應(yīng)的心臟心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死，心肌細(xì)胞成為“一團(tuán)死肉”。因此心肌梗死會(huì)造成極高的猝死率，死亡也就是短時(shí)間的事。

在搶救的“黃金時(shí)間”內(nèi)迅速打通堵塞的血管，盡可能快、盡可能多的保留存活心肌是病人存活和今后生活質(zhì)量的最重要的要求。

不能等了，馬上手術(shù)。

正興胸痛診療中心MDT團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)，正興心血管科高峰主任、賈春文主任一邊快速完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)院開放了手術(shù)綠色通道，手術(shù)室麻醉科也同步做好冠脈介入手術(shù)準(zhǔn)備。

在手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生們?yōu)樾￡愡M(jìn)行了單根導(dǎo)管的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+血栓抽吸術(shù)+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)+PTCA術(shù)。在造影導(dǎo)絲引導(dǎo)下，完成左右冠脈造影，取出了大量血栓，隨后撤出球囊、導(dǎo)絲，拔除動(dòng)脈鞘，整個(gè)治療過程“D-to-B”（door to balloon）僅用了50分鐘。

△術(shù)中取出的大量血栓

① 術(shù)前，血管被嚴(yán)重堵塞

② 術(shù)后，血管恢復(fù)送血能力

① 治療前，心電圖檢查報(bào)告

② 治療后，心電圖檢查報(bào)告

 

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，“D-to-B”的時(shí)間長短是考核一家胸痛中心救治急性心梗病人的核心指標(biāo)。

醫(yī)學(xué)指南建議從接診到開始冠脈介入性診斷和治療應(yīng)控制在90分鐘之內(nèi)，而正興醫(yī)院胸痛診療中心MDT診療團(tuán)隊(duì)機(jī)制健全，爭分奪秒地有效提高了搶救成功率。

 

醫(yī)生，這沒放支架這能行嗎？

怎么不行啊，發(fā)生心肌梗死，根據(jù)病情如果能夠及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，效果也不錯(cuò)。

 

心血管科賈春文主任介紹說，許多國內(nèi)外研究表明，盡早進(jìn)行溶栓治療，可以提高溶栓率。“如果患者在發(fā)病1-3小時(shí)之內(nèi)就能夠接受溶栓治療的話，所能夠達(dá)到的效果可以和支架媲美。”而且小陳的血栓是從心臟瓣膜“掉”到血管里的，不存在血管狹窄的癥狀，只要把血管里的血栓取干凈便可解除隱患。

心臟支架手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神奇發(fā)明。支架手術(shù)就是在大腿根或者手腕上切個(gè)小口，通過血管穿刺技術(shù)，逆著血管，把心臟支架放入冠狀動(dòng)脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，利用支架撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供，達(dá)到改善病情癥狀，甚至把患者從鬼門關(guān)拉回來。

不過，這么方便又微創(chuàng)的支架植入手術(shù)并不是所有患者都需要。一方面，需要看患者是否有置入心臟支架的必要，一方面，也需要看是否有其他更好的治療方案。

“畢竟這些支架在我們體內(nèi)是一種異物，術(shù)后需要嚴(yán)格抗凝。支架越多，日后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓、狹窄的可能性就越大。我們治療方案要因人而異，多取出，少植入。”賈春文主任解釋。

△小陳和家屬為心血管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送來錦旗

科學(xué)判斷，規(guī)范治療，我們的一切工作都是為了患者。

      正興心血管團(tuán)隊(duì)以廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院高峰主任為帶頭人，擁有4名醫(yī)學(xué)博士、8名醫(yī)學(xué)碩士。
      聚焦：介入心血管病學(xué)、重癥心血管病學(xué)、基礎(chǔ)心血管病學(xué)；急性心肌梗死的診斷、介入治療、圍手術(shù)期和隨訪管理；擇期冠心病介入治療領(lǐng)域，開展主干、慢性鈣化閉塞、分叉等高難度病例，成功率高，并發(fā)癥少;利用三維標(biāo)測系統(tǒng)，解決患者心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速等復(fù)雜心電生理病例，完成各型心臟起搏器植入； 為各類結(jié)構(gòu)性心臟病、外周血管疾病患者制定詳盡的手術(shù)方案，解決患者心血管疑難重癥。