春節(jié)前，60歲的林女士在家屬陪伴下給正興醫(yī)院婦科住院部送來(lái)了一個(gè)大牌匾，感謝張惠嬌主任及婦科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)者仁心！大愛(ài)無(wú)疆！
2022年8月底，漳州薌城區(qū)的林女士因“反復(fù)下腹悶痛半年”多次就診外院無(wú)好轉(zhuǎn)，后經(jīng)朋友介紹慕名找到我院婦瘤中心的張惠嬌主任。
1
尋找蛛絲馬跡，揭曉腹痛謎底
張惠嬌主任接診林女士后，詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者曾有幾年的粉塵接觸史，經(jīng)過(guò)查體及超聲檢查，提示：盆腔積液（范圍約6.8cm×3.3cm×7.6cm，內(nèi)透聲差，內(nèi)彌漫點(diǎn)狀弱回聲）、多發(fā)子宮肌瘤，最大約2.2cm；腫瘤標(biāo)志物血CA12:78.72U/ml。
這些檢查結(jié)果引起張惠嬌主任的高度重視！綜合林女士有慢性腹痛病史，伴有腹水且腫瘤標(biāo)志物升高，有惡性腫瘤嫌疑，但也不能排除結(jié)核性腹膜炎可能。
張惠嬌主任不放過(guò)任何蛛絲馬跡！進(jìn)一步為林女士進(jìn)行全腹磁共振檢查，提示：1.子宮多發(fā)平滑肌瘤；2.右中上腹部腹膜增厚并可疑小結(jié)節(jié)；3.腹盆腔少量積液。胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
至此，林女士的診斷仍不清楚，為了盡快為林女士做出正確診斷并能及時(shí)進(jìn)行治療，于2022年9月初張惠嬌主任帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊(duì)為林女士進(jìn)行了“腹腔鏡探查術(shù)”！
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)林女士盆腹腔淡黃色渾濁腹水約300ml，肝膈面、盆腹膜、腸管及腸系膜表面均見(jiàn)散在多發(fā)白色粟粒樣腫瘤種植結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜受腫瘤浸潤(rùn)增厚呈餅狀，子宮后壁見(jiàn)一肌瘤結(jié)節(jié)直徑約2cm，雙側(cè)卵巢輸卵管表面未見(jiàn)腫瘤結(jié)節(jié)。
術(shù)中切除雙側(cè)附件送快速病理檢查均未見(jiàn)惡性腫瘤；再取部分增厚大網(wǎng)膜組織送快速病理檢查，結(jié)果回報(bào)：（大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）惡性腫瘤，考慮為惡性間皮瘤或漿液性癌，待常規(guī)切片再進(jìn)一步確診。術(shù)后常規(guī)病理+免疫組化確診為彌漫性惡性腹膜間皮瘤，林女士腹痛的謎底終于揭曉！
彌漫性惡性腹膜間皮瘤(DMPM）
是一種源自腹膜間皮細(xì)胞的罕見(jiàn)原發(fā)性惡性腫瘤，其特征是腫瘤沿腹膜表面呈彌漫性、侵襲性生長(zhǎng)。平均發(fā)病年齡47~52歲，發(fā)病率約3.14/1000000，死亡率2.44/1000000。發(fā)病原因與與石棉、滑石粉等礦物纖維暴露密切相關(guān)。
臨床特點(diǎn)：該病起病隱匿，較難發(fā)現(xiàn)，臨床確診時(shí)多已發(fā)展至中晚期。臨床常見(jiàn)癥狀為腹脹、腹痛，腹部包塊、發(fā)熱、腹瀉、消瘦等。
輔助檢查：腫瘤標(biāo)志物CA125、CA153可不同程度升高，彩超難以發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，CT及MRI可發(fā)現(xiàn)增厚腹膜及大網(wǎng)膜、腹部腫塊及腹腔積液等。腹腔鏡探查可了解盆腹腔轉(zhuǎn)移情況，更好評(píng)估手術(shù)可切除性！
治療：包括腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注(HIPEC)、全身化療、腹腔化療、免疫治療和分子靶向治療等綜合治療。
2
發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)惡性腫瘤
行規(guī)范化治療
術(shù)中考慮腸管及腸系膜表面散在多發(fā)粟粒樣腫瘤種植結(jié)節(jié)，初次手術(shù)難以切除干凈，經(jīng)與患者家屬充分溝通后，決定暫緩腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，先予行新輔助化療3程（培美曲塞+卡鉑），復(fù)查CA125達(dá)正常范圍。
于2022年11月底林女士接受了“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”，術(shù)中進(jìn)行肝膈面腹膜切除+盆腹膜大部分切除+大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜切除+右半結(jié)腸切除術(shù)+腸管表面及腸系膜散在轉(zhuǎn)移粟粒樣結(jié)節(jié)燒灼術(shù)。術(shù)后病理與前次病理一致，為惡性腹膜間皮瘤！
根據(jù)彌漫性惡性腹膜間皮瘤診治中國(guó)專家共識(shí)，術(shù)后24小時(shí)即行腹腔熱灌注治療，同時(shí)予輸液抗感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療。手術(shù)創(chuàng)面很大，治療過(guò)程很辛苦，但林女士很堅(jiān)強(qiáng)，積極配合治療，術(shù)后順利康復(fù)。術(shù)后至今順利完成3次化療，目前復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。
術(shù)后腫瘤組織送全基因檢測(cè)，結(jié)果為同源重組修復(fù)（HRR）基因突變（ATM突變，豐度50%），提示對(duì)PARP抑制劑可能敏感，為患者結(jié)束化療后選擇靶向維持治療提供依據(jù)。
3
因緣際會(huì)，感恩有你
林女士說(shuō)，自己很幸運(yùn)，遇到了正興醫(yī)院婦瘤中心的張惠嬌主任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題并進(jìn)行了最好的治療，現(xiàn)在自己感覺(jué)良好。特別感謝張惠嬌主任的精湛醫(yī)術(shù)！感謝婦瘤團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生護(hù)士為她做出的精心治療及細(xì)心護(hù)理！
張惠嬌主任 強(qiáng)調(diào)：
對(duì)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)腹脹腹痛等消化道癥狀，應(yīng)引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診并進(jìn)行相應(yīng)檢查，盡可能實(shí)現(xiàn)婦科惡性腫瘤早診早治。
婦科惡性腫瘤規(guī)范化治療同樣重要，建議婦瘤患者朋友盡可能到有婦瘤治療條件的醫(yī)院就診治療！
正興醫(yī)院婦瘤中心
正興醫(yī)院婦瘤MDT是張惠嬌副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的專業(yè)婦瘤團(tuán)隊(duì)，秉承以病人為中心，不忘初心，負(fù)重前行。做好婦瘤的“防篩診治康”工作，不僅把婦瘤的診治工作做好，同時(shí)重視婦科腫瘤的預(yù)防篩查和康復(fù)，努力降低婦瘤發(fā)病率、提高婦瘤患者生存率！為漳州婦瘤患者提供規(guī)范化個(gè)體化人性化的綜合治療，造福漳州人民！
