以為是簡單的陰道炎
原來是宮頸惡性腫瘤惹的禍！
41歲的陳女士“陰道排液半年余”，曾就診多家醫(yī)院均診斷為“陰道炎”，藥物治療無好轉(zhuǎn)。后慕名前來正興醫(yī)院找到婦科專家張惠嬌主任，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，陳女士1個月前因“反復(fù)腹瀉半年“就診正興醫(yī)院消化內(nèi)科，行胃鏡檢查+內(nèi)鏡下胃多發(fā)息肉部分切除術(shù)，術(shù)后病理報告：慢性非萎縮性胃炎、家族息肉病。電子腸鏡檢查+鏡下多發(fā)息肉部分切除術(shù)，術(shù)后病理報告：1.結(jié)直腸多發(fā)息肉，結(jié)合病史考慮為Peutz-Jeghers息肉。
△張惠嬌主任門診看診
?通過詳細(xì)詢問病史及相關(guān)檢查，確定P-J綜合征的診斷！
那么陳女士會不會是P-J綜合征患者？張惠嬌主任認(rèn)為陰道排液決不是簡單的陰道炎，患者宮頸肥大，表面光滑，未見糜爛或腫物，但宮頸管可見大量粘液外溢，考慮宮頸內(nèi)生型惡性腫瘤不能排除。如果是P-J綜合征，患者臉上口唇應(yīng)該有典型的黑斑，但是眼前的陳女士臉上皮膚挺干凈。聽張主任這么一問，陳女士說以前她的臉上、口唇黏膜有很多黑斑，做過多次激光治療，現(xiàn)在黑斑明顯減少了。
△圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
繼續(xù)追問病史，了解到陳女士家族中一級親屬有多發(fā)腸息肉病史，曾在上海某腫瘤醫(yī)院就診，做過相應(yīng)基因檢測，確診為P-J綜合征。結(jié)合陳女士婦科檢查情況，張惠嬌主任高度懷疑陳女士就是P-J綜合征患者，為她進(jìn)行了宮頸癌篩查、陰道超聲、腫瘤標(biāo)志物等檢查。
宮頸癌篩查結(jié)果提示HP37分型均為陰性，但宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示：非典型腺細(xì)胞。經(jīng)陰道彩超檢查提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，宮頸肥大伴回聲欠均， 宮頸多發(fā)囊腫，雙側(cè)卵巢體積稍增大伴多發(fā)小囊樣回聲 。查了腫瘤標(biāo)志物異常升高，血CA199:5726ng/ml、CA125:74.91U/mL、癌胚抗原:14.11ng/mL。但SCC:0.8ng/ml，血Hb98g/ml。
進(jìn)一步行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮+診刮術(shù)，病理結(jié)果：宮頸活檢組織為灶性鱗狀上皮輕度不典型增生、宮頸管搔刮組織為腺癌；宮腔刮出物見腺癌，是宮頸或是內(nèi)膜原發(fā)，需免疫組化進(jìn)一步明確診斷。
綜上所述，陳女士具備黑斑息肉綜合征（P-J綜合征）臨床特點，即口唇黏膜黑斑、胃腸多發(fā)黑斑息肉并發(fā)宮頸癌，診斷明確！為進(jìn)一步治療收住我院婦科。
正確的診斷
合理的治療！
入院后我科為陳女士做了全腹CT增強(qiáng)檢查，提示：1.胃、結(jié)腸多發(fā)息肉術(shù)后；小腸腸管多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀軟組織密度影伴部分管腔套疊改變（較大者位于第5組小腸內(nèi)，大小約30x46mm）；2.宮頸增厚并多發(fā)囊腫；建議MRI檢查。3.左側(cè)附件區(qū)囊腫（徑約30mm）。陳大姐胃腸多發(fā)息肉導(dǎo)致小腸套疊，已行胃腸鏡切除了胃及大腸的多發(fā)息肉，但是小腸息肉及腸套疊怎們解決呢？
術(shù)前診斷：宮頸腺癌、胃腸多發(fā)黑斑息肉伴腸套疊、左側(cè)卵巢囊腫、胃結(jié)腸多發(fā)息肉切除術(shù)后、貧血?？紤]陳女士病情的復(fù)雜性，我科組織了婦瘤多學(xué)科診療（MDT）討論，最后擬定先行腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，接著由外科行腹腔鏡腸套疊整復(fù)術(shù)+部分小腸切除術(shù)。
?婦瘤MDT采用微創(chuàng)技術(shù)完成了宮頸癌及多發(fā)小腸息肉伴腸套疊的手術(shù)治療及術(shù)后放化療！
△正興醫(yī)院婦科團(tuán)隊
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，張惠嬌主任帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊為陳女士完成了免舉宮腹腔鏡廣泛全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，再由普外科李建國主任帶領(lǐng)外科團(tuán)隊完成腹腔鏡下腸套疊整復(fù)術(shù)+經(jīng)腹小切口回腸多發(fā)息肉切除術(shù)+部分回腸切除術(shù)。
△婦瘤MDT多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)
術(shù)中見回-回結(jié)型腸套疊長約50cm，回腸可觸及多發(fā)息肉結(jié)節(jié)，為了減少腸管切除長度，外科李建國主任采用經(jīng)腹小切口多發(fā)息肉切除，僅切除小腸約20cm，宮頸腫物位于宮頸管近內(nèi)口水平，手術(shù)難度大且復(fù)雜，但充滿挑戰(zhàn)和驚喜！手術(shù)過程很順利，出血小于50ml。
圖片恐引起不適 謹(jǐn)慎滑動觀看
術(shù)后病理：宮頸粘液腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹主動脈旁淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移；回腸多發(fā)息肉符合Peutz-Jeghers息肉。陳女士確實是P-J綜合征患者，即胃腸多發(fā)黑斑息肉伴發(fā)宮頸粘液腺癌！
陳女士術(shù)后順利康復(fù)，排便正常，陰道不再排液了！現(xiàn)在如期進(jìn)行了術(shù)后的輔助放化療。面對筆者采訪，陳女士說她很幸運找到了張惠嬌主任，發(fā)現(xiàn)了腫瘤并及時得到了最好的治療，她現(xiàn)在恢復(fù)很好！非常感謝正興醫(yī)院婦科團(tuán)隊的精心治療和護(hù)理！
張惠嬌主任也再次提醒女性朋友：如果出現(xiàn)陰道排液，建議及時到醫(yī)院就診，避免延誤診斷和治療！
精湛的技術(shù)
完美的合作！
為了更好地開展婦科腫瘤的治療，讓更多的婦瘤患者在家門口可以享受省級專家的醫(yī)療資源，1年前漳州正興醫(yī)院婦科與省腫瘤醫(yī)院婦瘤科成立了婦瘤MDT（多學(xué)科診療），去年底也正式成為省立醫(yī)院婦瘤MDT的聯(lián)盟單位！
△婦瘤MDT多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)
1年來正興醫(yī)院婦瘤MDT在省腫瘤醫(yī)院及省立醫(yī)院婦瘤專家的指導(dǎo)和幫助下開展了大量的臨床工作，收治了各種不同婦科惡性腫瘤患者，以精湛的技術(shù)開展了眾多高難度的復(fù)雜手術(shù)，為婦瘤患者提供了規(guī)范化、個體化、人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，放療科協(xié)助完成了部分晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的精準(zhǔn)放療（外照射及后裝放療），給患者帶來更多生存獲益，贏得患者朋友的高度好評！
△正興醫(yī)院婦科團(tuán)隊
相關(guān)科普
什么是黑斑息肉綜合征？
黑斑息肉綜合征是一種少見的家族遺傳性疾病，男女均可發(fā)病，早在1921年荷蘭學(xué)者Peutz發(fā)現(xiàn)該類患者的皮膚黏膜黑色素沉著斑點與胃腸道息肉之間有密切聯(lián)系，1949 年Jeghers提出該病是一種符合遺傳規(guī)律的常染色體顯性遺傳病，直至1954 年學(xué)術(shù)界正式開始用“Peutz-Jeghers syndrome（PJS）”命名這一綜合征。
黑斑息肉綜合征患者癥狀
主要癥狀為不明原因的腹痛及便血，腹痛呈間歇性絞痛，常位于臍周，持續(xù)時間不定，排氣后緩解，可反復(fù)持續(xù)數(shù)年。由于息肉的增長，還可能引起腸套疊和腸梗阻，嚴(yán)重的還可引起腸壞死。由于息肉的大量出血，可出現(xiàn)急性消化道出血，造成患者貧血。
黑斑息肉綜合征有哪些臨床特點？
1、口唇黑斑：該病最顯著的特征是口唇黑斑。黑色素斑點在兒童期或嬰兒期即可出現(xiàn)，青春期顏色最深，中年后顏色變淡，但頰粘膜色素一般持續(xù)存在。黑斑呈圓形或橢圓形，不高出皮面、壓不退色、無毛發(fā)生長。分布多見于口唇、齒齦、頰黏膜、面部口鼻眼周圍、指趾掌面，陰唇及龜頭亦可有黑色素沉著。
2、胃腸道多發(fā)息肉：息肉可發(fā)生于消化道的任何部位，但以小腸最多見，其次為結(jié)腸、直腸、胃，極少數(shù)病例可見于膽道、泌尿道、子宮等。息肉數(shù)目在數(shù)個至上百個不等，息肉有蒂或無蒂、表面光滑，可呈?？盃罨蚍秩~狀。
黑斑息肉綜合征會癌變嗎？
以前認(rèn)為胃腸道息肉屬錯構(gòu)瘤，不是癌前病變，不存在惡變可能；但目前大量研究表明，黑斑息肉綜合征患者為典型的惡性腫瘤高發(fā)人群，腫瘤發(fā)病率約為23％，常見腫瘤發(fā)病率高低排序依次為結(jié)直腸癌、胃癌、小腸癌、宮頸癌和卵巢癌、骨肉瘤、胰頭癌、膽管癌、乳腺癌、肺癌等。發(fā)病年齡較輕，平均32.2歲，腫瘤分化程度低，患者預(yù)后差。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)足夠重視該病，對胃腸道息肉進(jìn)行密切隨診及治療，盡早發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)及腸道外惡性腫瘤，盡早干預(yù)，改善患者預(yù)后。
