近日，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊在蘇軍凱副院長的帶領(lǐng)下，利用膽道鏡直視系統(tǒng)為一位“梗阻性黃疸”合并膽道感染的老年患者實施了膽管內(nèi)診斷檢查。該新技術(shù)的成功開展意味著正興醫(yī)院膽管及胰管疾病的診治邁向了“更精準(zhǔn)”的時代。
反復(fù)黃疸 消化內(nèi)科一探究竟
年近八旬的老漢，近半年反復(fù)黃疸、發(fā)熱。多方求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)至我院。消化內(nèi)科主管醫(yī)師在細(xì)心詢問病史及查體后，結(jié)合各種檢查結(jié)果，考慮這是典型的“梗阻性黃疸”合并膽道感染的表現(xiàn)。
梗阻性黃疸
梗阻性黃疸是指由于不同的病因造成了肝內(nèi)膽管或者是肝外膽管阻塞，膽汁不能順利的經(jīng)過膽管進(jìn)入十二指腸，膽道內(nèi)的壓力不斷升高，膽管擴(kuò)張最后肝內(nèi)小膽管或者毛細(xì)膽管破裂，膽汁內(nèi)的膽紅素反流入血引起的黃疸。膽道梗阻可發(fā)生在膽管的任何部位，可因膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、膽汁淤積、損傷或膽管外占位壓迫引起膽道阻塞。
●梗阻性黃疸的病因主要有以下幾個方面：
1、結(jié)石阻塞膽道：膽汁不能正常代謝，導(dǎo)致膽管擴(kuò)張和膽汁淤積，膽汁回流血液，造成梗阻性黃疸。
2、腫瘤擠壓膽管：也可引起梗阻性黃疸，使全身在短時間內(nèi)變黃。常見的惡性腫瘤有膽管本身或膽囊的惡性腫瘤，即膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌。
3、其他：如罕見的膽道出血，血塊阻塞了膽管，造成黃疸，肝吸蟲或誤入膽道的蛔蟲等。
主管醫(yī)師在對其進(jìn)行保肝、退黃、消炎等積極治療的同時，也在努力查找可能導(dǎo)致古稀老人出現(xiàn)黃疸和膽管炎的病因。消化內(nèi)科綜合分析患者的病史，結(jié)合血液化驗、CT及磁共振檢查結(jié)果，都指向腫瘤性狹窄引起的黃疸。
治療途中遇難題
緊接著，消化內(nèi)科遇到了一個難題——如何找到直接的證據(jù)以證實病灶是腫瘤性。從磁共振的掃描圖像發(fā)現(xiàn)，病灶很接近膽道位于十二指腸開口處，于是消化內(nèi)科希望能通過胃鏡下取組織標(biāo)本來明確病灶的性質(zhì)。
膽管的解剖構(gòu)造
膽管的開口：將十二指腸拉開，在肝的背側(cè)，可見到兩條管道，找出左側(cè)的肝總管和右側(cè)的膽囊管，匯入膽總管，與主胰管一起開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭。
但經(jīng)胃鏡檢查，只發(fā)現(xiàn)膽管位于十二指腸開口稍微腫脹，無法看到腫瘤組織?？上攵哥R下取組織病理并不能做到精準(zhǔn)診斷。
精準(zhǔn)活檢 腫瘤瞬時現(xiàn)原形
由于病灶部位的隱匿性，外科剖腹探查有更多未知因素和潛在風(fēng)險。于是，普外二科與消化內(nèi)科對患者病情展開討論，對目前相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行剖析，致力于尋找既能明確梗阻的病因，又可以解除或減輕膽道梗阻的最佳方案。
最終，在否定了幾種常規(guī)的檢查后，擬定患者獲益最大的方案：逆行胰膽管造影（ERCP）結(jié)合膽胰內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)檢查及精準(zhǔn)活檢。
（膽管內(nèi)充滿大量白色膠凍樣物質(zhì)，
但還是能清楚分辨腫瘤組織）
經(jīng)過一個多小時的手術(shù)，通過膽胰內(nèi)鏡，消化內(nèi)科精準(zhǔn)定位腫瘤部位，直視下取到組織標(biāo)本（后經(jīng)病理檢查證實為原位癌）。
診斷明確，消化內(nèi)科團(tuán)隊共同探討出了解除膽道梗阻的手術(shù)方案。在患者和家屬知情同意后，消化內(nèi)科為患者定制了一根金屬支架，將被腫瘤組織占據(jù)的膽道出口撐開，解除梗阻，順利引出淤積的膽汁。經(jīng)過3天的觀察，患者的黃疸指標(biāo)已回落至接近正常水平。
該患者所使用的技術(shù)，是我院最新引進(jìn)的膽胰成像系統(tǒng)——我國自主研發(fā)的膽胰內(nèi)鏡“eyeMax洞察”。該技術(shù)的引進(jìn)，預(yù)示著我院的膽胰內(nèi)鏡診斷由傳統(tǒng)轉(zhuǎn)向可視化，對于困難膽道疾病有更好的治療方案。
新技術(shù)助力 患者更多受益
逆行胰膽管造影ERCP技術(shù)
ERCP是將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部，注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查。對膽管疾患的診斷，可用無創(chuàng)性手段檢查，可使病人免去許多不必要的痛苦，同時也能提高早期診斷率。
據(jù)悉，作為可視化診療設(shè)備的創(chuàng)新突破，eyeMax洞察”胰膽成像系統(tǒng)是集診斷與治療功能為一體，突破傳統(tǒng)內(nèi)鏡診療盲區(qū)，在逆行胰膽管造影上更上一層，能夠清晰探查胰膽管疾病，并能進(jìn)行精準(zhǔn)活檢和治療。為臨床提供了可視化、高清化、簡單化、功能多樣化的診療便利。
隨著我國膽胰疾病的發(fā)病率逐年升高，傳統(tǒng)的ERCP技術(shù)在胰膽疾病的精準(zhǔn)診斷和治療存在一些弊端和盲區(qū)，目前已處于診療提升的瓶頸期。直視下胰膽疾病診療技術(shù)的出現(xiàn)，特別是我國獨立自主研發(fā)的“eyeMax洞察“胰膽成像系統(tǒng)的應(yīng)用，昭示胰膽疾病診療高清時代的來臨。讓更多醫(yī)患享受到技術(shù)革新帶來的便利，提高胰膽疾病檢出率和臨床治愈率，同時可視化和高清化大大減少手術(shù)風(fēng)險，讓手術(shù)更加安全。
正興醫(yī)院
消化內(nèi)科
正興醫(yī)院消化內(nèi)科運(yùn)用目前代表內(nèi)鏡微創(chuàng)治療最高水平的技術(shù) - 內(nèi)鏡逆行以膽管造影ERCP，開展膽總管取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)等，救治重癥急性膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及膽石癥等患者，取得很好的療效；內(nèi)鏡肝囊腫開窗等經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)技術(shù)，讓患者創(chuàng)傷更小?？祻?fù)更快，體表無任何手術(shù)疤痕。內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）通過結(jié)腸鏡應(yīng)用內(nèi)鏡支架等解除闌尾腔的梗阻，成為在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項新的微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡粘膜下剝切術(shù)（ESD）治療胃腸道早期癌，內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）等技術(shù)微創(chuàng)切除食管、胃、十二指腸及結(jié)腸等胃腸腫瘤，各種各樣微創(chuàng)治療無“孔”不入。
正興醫(yī)院消化內(nèi)科正在用一個個成績，使原來需要外科手術(shù)的病變，能夠在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，使內(nèi)鏡變成一把外科手術(shù)刀，不斷突破，讓福建老百姓可在家門口享受國際一流的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療服務(wù)。
