# 當(dāng)雙側(cè)乳腺癌遇上老年人 #

得了乳腺癌是不幸的，單側(cè)乳腺癌都足以讓人崩潰，雙側(cè)乳腺同時(shí)患乳腺癌更是令人恐懼!更何況，遭遇如此“大禍”的是一位年有70的古稀老人！在這雪上加霜的境地中，且看我院乳腺外科團(tuán)隊(duì)如何雪中送炭、規(guī)范救治的！

古稀老人的腋窩竟藏了個(gè)“大鴨蛋”

不久前，正興醫(yī)院乳腺外科門(mén)診來(lái)了一位滿(mǎn)臉焦急的老人，只見(jiàn)她用手緊緊捂在自己左側(cè)的腋窩與乳房之間的位置，語(yǔ)氣慌張地跟導(dǎo)診臺(tái)的護(hù)士說(shuō)：“我這里鼓了一大包，有人讓我趕緊來(lái)找吳秀萍醫(yī)生看看！她有沒(méi)有在這里啊？”此話(huà)一出，令門(mén)口排著長(zhǎng)隊(duì)等候吳主任看診的年輕患者們不免有些驚奇，“咦，老人家也會(huì)有乳房疾病嗎？” 

隨后，老人在導(dǎo)診臺(tái)工作人員的安撫下，心緒漸漸平靜下來(lái)，經(jīng)過(guò)等待老人最終如愿見(jiàn)到了吳秀萍主任，她像是抓住了最后一根救命稻草般將內(nèi)心的慌張、恐懼與焦慮一一傾述！

原來(lái)，老人近一年間常感覺(jué)腋窩這一塊“怪怪”的，偶爾還有刺痛不適，起初她以為是“上火”了便沒(méi)有在意。不曾想最近突然摸到左腋窩鼓起了一個(gè)大包，有“鴨蛋”大小，而且壓著還會(huì)痛，便告訴了自己的女兒。然而她的孩子生活在農(nóng)村大半輩子，家里人平時(shí)的小毛病也都是在村里的診所看，沒(méi)怎么到過(guò)大醫(yī)院，對(duì)這種情況也不了解，腋窩的腫物要到哪里看、找哪個(gè)科室、找誰(shuí)看，這些問(wèn)題瞬間就將她們難住了。

慕名就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)都得乳腺癌

在四處打聽(tīng)下，她們從當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生的口中得知腋窩長(zhǎng)東西，最好去查一查是不是乳房有問(wèn)題，并建議她們到漳州正興醫(yī)院乳腺外科找吳秀萍主任看看。于是老人便在子女的陪伴下急匆匆地從平和老家趕來(lái)。

在了解病情后，吳主任輕輕掀開(kāi)老人的上衣，明顯地看到患者左腋窩鼓起的“鴨蛋”足足有六七公分大，不僅如此，吳主任在仔細(xì)檢查中還發(fā)現(xiàn)老人雙側(cè)的乳房均可觸及明顯腫物，都有“龍眼”大小，且上述腫物均質(zhì)地較硬，邊界不清。

吳主任頓時(shí)有種不好的預(yù)感——患者極有可能患有雙側(cè)乳腺癌！而后完善乳腺相關(guān)檢查，提示雙乳實(shí)性占位BI-RADS分類(lèi)：4a類(lèi)，具體一定的惡變概率。吳主任將病情告知家屬，目前患者雙乳腫物考慮惡性可能性大，左腋下腫物考慮腫大的淋巴結(jié)，且該淋巴結(jié)明顯腫大，如果不及時(shí)干預(yù)，腫瘤勢(shì)必越長(zhǎng)越大，后續(xù)可能發(fā)生皮膚破潰、出血，有轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)，家屬在了解到疾病的嚴(yán)重性后立即為老人辦理住院。

雙側(cè)乳腺癌

是乳腺癌的一種特殊表現(xiàn)類(lèi)型，廣義上包括雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌及雙側(cè)轉(zhuǎn)移性乳腺癌；一般所謂的雙側(cè)乳腺癌是指雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌，它又可分為同時(shí)性雙側(cè)癌和異時(shí)性雙側(cè)癌。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)雙側(cè)乳腺癌的發(fā)病率為2%-4%。

多學(xué)科聯(lián)合治療，積極做好手術(shù)預(yù)案

大部分的老年患者常常合并多種基礎(chǔ)疾病，但也因?yàn)槿狈w檢意識(shí)造成患病而不自知！這位老人便是如此，平素未曾體檢的她僅在10余年前測(cè)得血壓高，不規(guī)律口服降壓藥物，也沒(méi)有定期監(jiān)測(cè)血壓，此次入院檢查發(fā)現(xiàn)不止血壓高，血糖也出奇的高！對(duì)此乳腺外科團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，共同監(jiān)測(cè)及控制患者的血壓、血糖，為患者后續(xù)的治療保駕護(hù)航。

多學(xué)科診療

科室討論

考慮到患者年齡大，有復(fù)雜的基礎(chǔ)病病史，又是雙側(cè)乳腺腫瘤，綜合評(píng)估下認(rèn)為術(shù)前化療患者是無(wú)法耐受的，目前手術(shù)切除是最好的選擇，但隨之而來(lái)的問(wèn)題是，雙側(cè)乳腺癌意味著雙側(cè)乳腺均需手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較單側(cè)翻倍，患者已是七旬高齡，身體各器官機(jī)能退化、免疫功能低下，對(duì)手術(shù)及麻醉藥物耐受能力不足，術(shù)中如何保障患者心律、血壓平穩(wěn)？術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？……一系列難題擺在治療團(tuán)隊(duì)面前。

為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，在多學(xué)科聯(lián)合診療基礎(chǔ)上，吳主任組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，為老人量身打造個(gè)性化手術(shù)方案，充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好各項(xiàng)預(yù)案。

專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，命運(yùn)天平向老人傾斜

手術(shù)當(dāng)天，吳秀萍主任親自主刀，憑借嫻熟的手術(shù)技巧帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)以最快的速度、最少的出血，將雙乳腫物切取送檢，術(shù)中快速冰凍病理提示左乳浸潤(rùn)性癌、右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。如先前的預(yù)判，不幸的病理結(jié)果還是發(fā)生了。

吳主任根據(jù)術(shù)前制定的方案，為患者進(jìn)一步行雙側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。好在患者平素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚可，皮瓣比較充足，吳主任仔細(xì)為患者切除腫瘤、縫合皮瓣、固定引流管確保術(shù)中安全、術(shù)后的快速恢復(fù)！歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)取得圓滿(mǎn)成功。

手術(shù)的成功只是治療的第一步，老人術(shù)后的康復(fù)同樣考驗(yàn)著患者，也考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員，更何況該患者患有雙側(cè)乳腺癌，并行雙側(cè)乳腺改良根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，引流管也較多。可喜的是老人術(shù)后第一天早晨就恢復(fù)了飲食，并能下床活動(dòng)了！

住院期間恰逢冬至，在這個(gè)特別的日子里，正興醫(yī)院賴(lài)志東院長(zhǎng)、吳秀萍主任以及科室的醫(yī)護(hù)人員將一份份熱氣騰騰的湯圓送到患者及家屬的手里，并送上冬至祝福，讓他們感受過(guò)節(jié)的喜悅與溫暖。老人的家屬說(shuō)：“我們因?yàn)樽≡翰荒芑丶?，但這碗湯圓讓我們有了家的感覺(jué)，正興醫(yī)院真的太有人情味了！”

乳腺外科醫(yī)護(hù)人員通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等方式幫助老人術(shù)后快速康復(fù)，在他們以及家屬的悉心照料下，術(shù)后一周左右，老人順利拔除所有的引流管，切口愈合良好，開(kāi)心地出院回家了。

出院一周后，患者返院復(fù)查，患者兩側(cè)乳腺癌的病理類(lèi)型均為L(zhǎng)uminalB型HER-2陰性，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，最終為患者選擇有效又舒適的內(nèi)分泌治療方案——每天只需在家定期口服藥物治療，副作用也較小，無(wú)需住院治療，定期復(fù)查即可。

這些年里，我院乳腺外科也接診了不少雙側(cè)乳腺癌的老年患者。有的雙側(cè)乳房腫塊長(zhǎng)達(dá)45年之久，因?yàn)椴恢匾暎罱K雙側(cè)腫塊惡變，經(jīng)過(guò)治療，患者已有92歲的高齡仍然康復(fù)得很好；也有因?yàn)樾赝吹结t(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)患有雙側(cè)乳腺癌，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療效果很好；也有一側(cè)的乳腺癌已經(jīng)破潰、流膿才就診的，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)也是乳腺癌，88歲的高齡患者經(jīng)過(guò)積極治療，順利康復(fù)......

許多老年患者常因缺乏定期普查、自我檢查等措施而延誤了治療，發(fā)現(xiàn)時(shí)病期偏晚。“家有一老，如有一寶”，吳秀萍主任溫馨提醒，對(duì)于老年人乳腺癌，早期篩查是關(guān)鍵！

不過(guò)很多老人由于年齡大，特別是70歲以上的、不在常規(guī)兩癌篩查的范圍內(nèi)的，再加上大多子女不常在身邊，所以這部分老年人的正常篩查常常會(huì)被忽略。但老年人患乳腺癌的可能性不容忽視，及早篩查至關(guān)重要，年輕人在忙碌工作同時(shí)，也要時(shí)刻關(guān)注家人的健康，定期安排體檢，為家人的身體健康付諸更多關(guān)愛(ài)和責(zé)任。

醫(yī)師推介

吳秀萍 主任醫(yī)師

正興醫(yī)院副院長(zhǎng) 乳腺外科主任

漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)主任委員

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普講師

福建衛(wèi)生報(bào)健康大使

長(zhǎng)江學(xué)術(shù)帶乳腺聯(lián)盟常委

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常委

福建省海醫(yī)會(huì)乳腺腫瘤微無(wú)創(chuàng)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會(huì)乳腺腫瘤防治分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員

海醫(yī)會(huì)海西乳腺微創(chuàng)美容外科專(zhuān)家委員會(huì)常委

海醫(yī)會(huì)海西腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委

福建省海醫(yī)會(huì)臨床腫瘤學(xué)診療分會(huì)常務(wù)理事

福建醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)乳腺外科學(xué)組委員

漳州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌分會(huì)副主任委員

漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形分會(huì)副主任委員

巴德一中國(guó)微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

麥默通微創(chuàng)外科學(xué)院乳腺培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

重慶西山科技乳腺臻旋學(xué)院培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

擅長(zhǎng)：乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術(shù)、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療，尤其擅長(zhǎng)早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術(shù)、巨乳縮小成形術(shù)、乳房下垂上提固定術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期、二期成型再造術(shù)及乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)等乳房整形手術(shù)。

供稿：乳腺外科林銀鳳