你知道嗎？

乳腺癌發(fā)病率占全球女性惡性腫瘤首位，且呈年輕化趨勢(shì)，在人們?cè)絹?lái)越關(guān)注青年女性乳腺健康的同時(shí)，老年人患乳腺癌的趨勢(shì)也逐漸升高。

乳腺癌發(fā)病率的高漲正成為老年人健康的一個(gè)新挑戰(zhàn)。大多數(shù)人誤以為老年人沒(méi)有乳腺癌困擾，導(dǎo)致患病的老年群體延誤了治療，痛苦不堪！ 

年近百歲，胸口冒出迷你“葡萄柚”

2周前，正興醫(yī)院乳腺外科門(mén)診迎來(lái)了一位特殊的近百歲女性患者——陳奶奶，陳奶奶5年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫物，約“拇指”大小，起初腫物無(wú)明顯疼痛不適，乳房皮膚也沒(méi)有紅腫，并沒(méi)有在意。

1年前，因腫物較之前增大明顯，已有“雞蛋”大小，便就診漳州市某大醫(yī)院做了乳腺彩超檢查，初步懷疑是乳腺癌，但因患者年齡較大，身體素質(zhì)差，未再進(jìn)一步治療。直至4個(gè)月前，乳房腫物再進(jìn)一步增大，并逐漸出現(xiàn)破潰、一碰就出血不止，且疼痛難忍，陳奶奶家屬經(jīng)商量后最終決定再次帶著老人到大醫(yī)院看病。

但是輾轉(zhuǎn)了多家大醫(yī)院后，都因患者基礎(chǔ)疾病較多、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、心肺功能極差，僅讓患者止痛、換藥、對(duì)癥治療即可。但是因?yàn)榛颊吣挲g大、腫瘤疼痛、出血明顯，家屬護(hù)理起來(lái)非常困難，患者因?yàn)樘弁疵黠@生活質(zhì)量急劇下降，護(hù)理起來(lái)更加困難、痛苦不堪。

老人家屬在多方打聽(tīng)下了解到正興醫(yī)院乳腺外科吳秀萍主任是治療乳腺癌方面的專家，于是慕名而來(lái)。線上預(yù)約發(fā)現(xiàn)吳主任門(mén)診號(hào)起碼要排2個(gè)月后才能約上，但陳奶奶的情況嚴(yán)峻難以等候，多番打聽(tīng)了解到通過(guò)急診就醫(yī)大概率能聯(lián)系上吳主任，當(dāng)即決定前往，最終幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)陳奶奶被送至乳腺外科黃主任的門(mén)診。

陳奶奶坐著輪椅被推進(jìn)了乳腺外科黃宏雙副主任醫(yī)師的診室。黃主任關(guān)切地貼近奶奶詢問(wèn)道：“奶奶您是哪里不舒服嗎？”面對(duì)醫(yī)生的問(wèn)診，陳奶奶喘著粗氣回答得略顯艱難。解開(kāi)陳奶奶胸前的衣物，只見(jiàn)其右乳房不斷往外滲血，潰爛口的腫物形似迷你“葡萄柚”，表面凹凸不平，散發(fā)著異味，“爛掉”的乳房已經(jīng)沒(méi)有了原來(lái)的形狀。

鑒于乳房腫物為乳腺癌的可能性極大，如果不及時(shí)干預(yù)，腫瘤勢(shì)必越長(zhǎng)越大，會(huì)進(jìn)一步吸食啃噬陳奶奶本就骨瘦如柴的身體，且右乳的腫物持續(xù)出血，有大出血危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺外科立即收治了這位特殊的高齡患者，陳奶奶也順利地找到了乳腺外科吳秀萍主任。

多重艱難險(xiǎn)阻  砥礪前行

隨著檢查的深入，陳奶奶的身體狀況逐漸浮出水面，80年老煙槍的身份致使老人心肺功能低下，不僅說(shuō)話喘，連靜坐都能聞及哮鳴音，更無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間平臥，再加上嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及重度骨質(zhì)疏松等癥狀，種種情況讓治療方案的選擇愈加困難。

乳腺外科吳秀萍主任召集全科室針對(duì)病情進(jìn)行討論，根據(jù)目前患者的身體情況（近百歲、極度消瘦、腫瘤破潰持續(xù)出血、中度貧血、嚴(yán)重肺心病等）需要短時(shí)間內(nèi)快速手術(shù)切除腫瘤，阻斷出血和營(yíng)養(yǎng)消耗。無(wú)需考慮化療；再者如果用到強(qiáng)化的內(nèi)分泌藥物，奶奶的身體承受能力不足。所以綜合情況，最合適的方式就是手術(shù)治療，后續(xù)再根據(jù)術(shù)后病理情況進(jìn)一步調(diào)整治療方案。

初步治療方向確定完畢，新的問(wèn)題接踵而至，患者是否可以耐受全身麻醉？全麻后是否能清醒得過(guò)來(lái)？后續(xù)是否有其他不良情況發(fā)生？高齡老人，伴有基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重肺心病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度骨營(yíng)養(yǎng)不良、瘦的皮包骨，但是腫塊又持續(xù)在增大，進(jìn)一步消耗患者的營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)難度很大，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)巨大。老人長(zhǎng)達(dá)80年吸煙史至今未改，躺著也能感覺(jué)到其在喘，以上種種均屬于全麻的禁忌，在兩難的情況下，吳秀萍主任做出大膽的決定：局麻下給老人做手術(shù)！

這一大膽的想法，這把在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員和家屬都驚呆了！這？可能嗎？年輕醫(yī)生們表示大為震撼，他們從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)，也完全不敢想象！

局麻下的乳腺癌根治術(shù)為什么難以想象？

乳腺癌根治手術(shù)需要切除整個(gè)乳腺組織以及可能受到影響的淋巴結(jié)等，手術(shù)范圍較大，操作難度高，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，通常需要全身麻醉，避免因手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，患者在術(shù)期難保持相對(duì)靜止的姿勢(shì)，或手術(shù)過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛或不適感等而影響手術(shù)的進(jìn)行。

局部麻醉下進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)擁有高超的技術(shù)和深厚的經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)中，醫(yī)生需要精準(zhǔn)定位和切除腫瘤及相應(yīng)組織，同時(shí)保護(hù)周?chē)M織，確保手術(shù)效果同時(shí)最小化風(fēng)險(xiǎn)。

罕見(jiàn)手術(shù)實(shí)施  成功攻克

在做好萬(wàn)全的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備后，陳奶奶被推進(jìn)了手術(shù)室，生怕老人著涼，手術(shù)室護(hù)士貼心地調(diào)高了室溫，吳主任及團(tuán)隊(duì)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，整裝待發(fā)。

術(shù)中，吳秀萍主任親自主刀，憑借嫻熟的手術(shù)技巧帶領(lǐng)著團(tuán)隊(duì)在局部麻醉下切瘤、取淋巴結(jié)、放置引流管、最終縫合皮膚，不浪費(fèi)一分一秒，生怕麻藥藥效過(guò)了，生怕患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間平躺，動(dòng)作輕揉再輕揉，生怕多出一滴血、多出一份傷害，生怕手術(shù)中改變體位導(dǎo)致奶奶脆弱的骨頭骨折，小心翼翼地一邊手術(shù)一邊不停地和奶奶聊家常。

僅用一個(gè)小時(shí)，手術(shù)圓滿結(jié)束。以最快的速度及最少的創(chuàng)傷將腫瘤完全切除。在吳主任的巧妙設(shè)計(jì)下，動(dòng)用了周?chē)霓D(zhuǎn)移的全程皮瓣，將缺損的胸壁用自體皮瓣完美對(duì)合。

值得一提的是，在手術(shù)過(guò)程中吳主任巧妙運(yùn)用瘤體周?chē)木植拷?rùn)麻醉以及肋間神經(jīng)的阻滯使陳奶奶在手術(shù)過(guò)程中也不會(huì)感到明顯的疼痛。陳奶奶還調(diào)皮地問(wèn)起了吳主任：“手術(shù)開(kāi)始了嗎？”吳主任微笑答道：“ 阿婆，手術(shù)馬上就結(jié)束啦！”

術(shù)后，年輕醫(yī)生悄悄地問(wèn)了吳主任一句，“主任，局麻下的乳腺癌根治術(shù)，您以前做過(guò)嗎？”吳主任回憶道：“20年前曾經(jīng)做過(guò)一次，那時(shí)候患者也是一位老年人，在準(zhǔn)備手術(shù)的前一天晚上，患者突發(fā)心梗，調(diào)養(yǎng)近一個(gè)月后，心臟的功能還不見(jiàn)好，無(wú)法全麻進(jìn)行手術(shù)，可是眼看著乳腺癌的腫塊越來(lái)越大，怎么辦呢？后來(lái)嘗試局麻下給她做了乳腺癌根治手術(shù)，當(dāng)年壓力也是很大，好在手術(shù)最終很成功，術(shù)后患者的生命質(zhì)量得到大大的改善。”果然，外科醫(yī)生都是很果敢！

手術(shù)的成功讓陳奶奶重新燃起了生命之光，術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員及家屬的悉心照料下，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練等舉措配合下，不到一周的時(shí)間，陳奶奶便順利地拔除了胸壁的引流管，切口如期待中的愈合。

近期，陳奶奶在家人的陪同下來(lái)院復(fù)查，吳主任親切地上前檢查老人傷口愈合情況，陳奶奶家人感激之情溢于言表。

雖然治療過(guò)程艱難險(xiǎn)阻，但醫(yī)者初心如磐，吳秀萍主任在乳腺癌治療征程中，猶如醫(yī)學(xué)的璀璨明珠，閃耀著堅(jiān)韌與溫情的光芒。

百歲高齡的挑戰(zhàn)，在她手中蕩滌成希望的漣漪。她用精湛的醫(yī)術(shù)，將無(wú)限的可能鋪陳在陳奶奶的新生命里。這樣一曲激蕩人心的生命歌，是醫(yī)者與患者的信任互相交織成感動(dòng)人心的旋律，用關(guān)懷守望健康，用責(zé)任點(diǎn)燃希望，讓生命的和弦在醫(yī)者和患者之間永恒回蕩。

吳秀萍主任提醒大家，老年人患乳腺癌的可能性不容忽視，及早篩查至關(guān)重要，年輕人在忙碌的工作同時(shí)，也要時(shí)刻關(guān)注家人的健康，定期安排體檢，為家人的身體健康付諸更多關(guān)愛(ài)和責(zé)任。

醫(yī)師推介

吳秀萍主任醫(yī)師

正興醫(yī)院副院長(zhǎng) 乳腺外科主任

漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)主任委員

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)健康科普講師

福建衛(wèi)生報(bào)健康大使

長(zhǎng)江學(xué)術(shù)帶乳腺聯(lián)盟常委

福建省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病學(xué)分會(huì)常委

福建省海醫(yī)會(huì)乳腺腫瘤微無(wú)創(chuàng)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會(huì)乳腺腫瘤防治分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會(huì)專家委員會(huì)副主任委員

海醫(yī)會(huì)海西乳腺微創(chuàng)美容外科專家委員會(huì)常委

海醫(yī)會(huì)海西腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)常委

福建省海醫(yī)會(huì)臨床腫瘤學(xué)診療分會(huì)常務(wù)理事

福建醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)乳腺外科學(xué)組委員

漳州市抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌分會(huì)副主任委員

漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形分會(huì)副主任委員

巴德一中國(guó)微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

麥默通微創(chuàng)外科學(xué)院乳腺培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

重慶西山科技乳腺臻旋學(xué)院培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

擅長(zhǎng)：乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術(shù)、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療，尤其擅長(zhǎng)早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術(shù)、巨乳縮小成形術(shù)、乳房下垂上提固定術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期、二期成型再造術(shù)及乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)等乳房整形手術(shù)。

供稿|乳腺外科 林銀鳳