每到周末，當很多人在曬美景美食之時，醫(yī)生的朋友圈經(jīng)常曬學術(shù)會議。我國外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說過：“如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學家。”
2017年7月1日，第二屆巴德乳腺診療標準化旋切學習班開幕，來自漳州、廈門、福州、泉州、三明，以及江蘇和湖北等其他省市的50多名醫(yī)生們相聚在一起，參加了為期兩天的學習班。他們在漳州正興醫(yī)院乳腺外科吳秀萍主任的教學下，通過理論學習、手術(shù)觀摩、模擬旋切、實操演練等方式，積極參與乳腺外科微創(chuàng)手術(shù)的學習與探討。
據(jù)了解，由美國巴德（中國）公司經(jīng)多方甄選、考核，選定的全國第12個“巴德-中國微創(chuàng)乳腺外科培訓基地”于2016年正式落戶漳州正興醫(yī)院，該培訓基地在福建省僅此一家，其他11家均為省級、三甲及醫(yī)大附屬醫(yī)院。
▌漳州市醫(yī)學會秘書長張原庫為培訓班致辭
▌巴德公司中國市場部經(jīng)理Gina發(fā)言
在此次的學習班上倡導多學科會診（MDT），聚集了乳腺外科、病理科、放射科、超聲科等多領域的專家，針對乳腺診療及綜合診治等相關問題及技術(shù)進展進行了討論。各專家以專題講座和病例展示等多種形式，探討乳腺疾患臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)以及病理診斷的相關性以及如何利用有效的綜合檢查以提高診斷準確性。
培訓亮點
▌楊映紅主任為大家?guī)怼恫±砼c臨床溝通之乳腺篇》
楊映紅：組織固定需要科室間的有效配合
福建協(xié)和醫(yī)院
對于乳腺組織標本的固定，不完全是病理科醫(yī)生的事，而是需要各科室之間的配合。“我認為，對于組織的良好質(zhì)量控制應該從手術(shù)室開始，乳腺外科醫(yī)生應當為病理科醫(yī)生盡可能快速地提供正確定位的組織樣本”，據(jù)楊映紅主任介紹，處理不當?shù)臉吮緯乐赜绊懡Y(jié)果的判讀，因此需要病理科醫(yī)生和外科醫(yī)生進行良好溝通，才能為患者提供精準化的診斷。
▌蔡思清主任分享了《乳腺鉬靶BI-RADS分類及臨床指導》
蔡思清：減少影像描寫的混淆，對臨床醫(yī)生的診斷有巨大幫助
福建醫(yī)科大附二醫(yī)院
在乳腺檢查中，根據(jù)“BI-RADS”的分類，把乳腺病分為0-6分為類。在新版的指南中，“類”比“級”更加準確，能做到分門別類。 目前各大醫(yī)院乳腺疾病的診療流程比較規(guī)范，乳腺影像學檢查方法眾多，“該報告系統(tǒng)的應用旨在應用規(guī)范的、統(tǒng)一的‘語言’在不同的學科間進行有效的‘對話’，方便臨床醫(yī)生進行綜合的判斷。”蔡思清教授談到，需要注意的是，不能單從影像學中判斷的乳腺病變的程度，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、體征等情況作出綜合分析，再給出下一步的診療建議。
▌吳松松主任分享《乳腺超聲診斷與定位技術(shù)》的課題
吳松松：超聲為主，聯(lián)合鉬靶的精準判斷是針對性治療的前提
福建省立醫(yī)院
B超是唯一可以對活檢區(qū)域進行實時顯像的技術(shù)，適宜進行腋窩淋巴結(jié)活檢，也是針對女性致密性乳腺最好的檢查工具，可以清晰顯示病灶邊界的特點尤其適于有腫塊的年輕患者，因此已成為乳腺微創(chuàng)活檢首選的最準確的引導技術(shù)。而X線引導下VAB的更適用于鉬靶評估Ⅳ類及以上的鈣化灶、結(jié)構(gòu)扭曲和非對稱致密影，臨床觸診陰性以及B超未發(fā)現(xiàn)的病灶。吳松松主任表示：“與單用X線或B超檢查相比，X線聯(lián)合B超檢查可以使乳腺癌檢查的敏感性顯著增加到95.2%（P=0.043），尤其是對于多量型和致密型乳腺可以顯著提高乳腺癌的檢出率。”我們應當根據(jù)患者病情選擇合適的影像學引導方式。
▌吳秀萍主任帶來了《超聲定位下VAB的操作技巧》，并分享了與患者溝通的經(jīng)驗
吳秀萍：微創(chuàng)旋切目前不僅是活檢系統(tǒng)，也是治療系統(tǒng)
漳州正興醫(yī)院
盡管微創(chuàng)旋切技術(shù)一開始是作為活檢系統(tǒng)在臨床上應用，對于乳腺良性病變，術(shù)前活檢可以達到將其完整切除、明確診斷的目的；對于乳腺癌，術(shù)前活檢則有助于明確分期、完善資料和確立治療方案，還有利于設計手術(shù)類型及切口，以便于前哨淋巴結(jié)（SLN）活檢及新輔助治療方案的確定；但是隨著操作技術(shù)的提高，微創(chuàng)旋切已經(jīng)完全可以把那些大小合適的病灶完全切除干凈。因此，微創(chuàng)旋切目前不僅是活檢系統(tǒng)，也是治療系統(tǒng)。因為整個手術(shù)過程中，都是在超聲觀察引導下進行的，所以，微創(chuàng)旋切有傳統(tǒng)手術(shù)不具備的優(yōu)點：切口小、取材準，創(chuàng)傷少，美觀好。據(jù)吳秀萍主任介紹：“乳腺癌早查早曬的普及開展，需要活檢的病人增多，乳腺結(jié)節(jié)評估和診斷臨床數(shù)據(jù)的積累，將推動乳腺結(jié)節(jié)診治的進步。”
盡管微創(chuàng)旋切技術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后美觀，但是由于耗材費用較貴，吳秀萍主任還特意分享了如何與患者溝通的方法。“需要開刀做手術(shù)的，我們既要考慮病情和手術(shù)方式，也要考慮患者想法。我的建議就是把術(shù)后對比圖直接拿給患者看，告訴患者手術(shù)方式、可能留下的疤痕大小以及手術(shù)費用。患者心里清楚了，也就很能配合醫(yī)生接下來的手術(shù)和治療。”吳秀萍主任坦言，手術(shù)既要從專業(yè)層面考慮， 也要從患者的立場考慮，雙向的、誠懇的、有效的溝通才是真正的溝通。
▌曾穎分享了《微創(chuàng)手術(shù)中巡回護士的配合》
▌學習班人員合影留念
次日，在漳州正興醫(yī)院，吳秀萍主任為學員們安排了旋切手術(shù)觀摩和模擬旋切操作。“接下來，我們?nèi)橄偌膊藴驶辛鞒膛嘤柊鄬⒉扇《ㄆ陂_班與預約申請相結(jié)合的方式，培養(yǎng)出更多乳腺外科專業(yè)醫(yī)師，讓更多、更先進的醫(yī)療技術(shù)走進基層醫(yī)院，促進漳州、福建省乃至全國乳腺病規(guī)范化診療技術(shù)的發(fā)展，造福更多的人民群眾。”吳秀萍主任介紹。
▌吳秀萍主任為學員進行手術(shù)示教
